Cirugía de Hemorroides
¿Qué son las hemorroides?
Las hemorroides son estructuras vasculares que existen de forma natural en el canal anal. Clásicamente se han descrito 3 paquetes: lateral-izquierdo, anterior-derecho y posterior-derecho.
Clasificación:
Las hemorroides internas se clasifican en función del grado en que se prolapsan a través del ano:
GRADO I: Se visualizan internamente y pueden sobresalir pero no existe prolapso hacia el exterior.
GRADO II: Salen del canal anal con la defecación o con esfuerzo, pero se reducen espontáneamente.
GRADO III: Salen del canal anal con la defecación o el esfuerzo, pero el paciente debe realizar una reducción manual para introducirlas.
GRADO IV: Son irreductibles, es decir, están permanentemente fuera y pueden estrangularse.
¿Cómo sé si tengo hemorroides?
La sintomatología de las hemorroides se produce cuando estas se desplazan hacia afuera del canal anal.
Entre los factores causantes destacan: el estreñimiento, la diarrea, la herencia, la posición erecta, el aumento de la presión intraabdominal y el embarazo.
Síntomas típicos:
- Picor
- Sangrado
- Dolor
- Prolapso (sensación de bulto)
Es un motivo de consulta muy frecuente.
A veces consultan por complicaciones como la trombosis hemorroidal, un bulto muy doloroso que puede sangrar.
¿Cómo se diagnostican las hemorroides?
El cirujano realizará preguntas sobre síntomas: picor, sangrado, dolor, duración…
También preguntará para descartar otras causas: dolores abdominales, fiebre, pérdida de peso, antecedentes familiares…
Luego, hará un examen físico: inspección de la región anal y tacto rectal.
En mayores de 40-50 años o con antecedentes, puede solicitar endoscopia.
¿Cuál es el tratamiento de las hemorroides?
Tratamiento médico:
Cambios en estilo de vida: más fibra, ejercicio, evitar baños largos.
Baños de asiento con agua tibia.
Medicación: analgésicos, fibra extra, corticoides tópicos.
Tratamiento quirúrgico:
Instrumentales: bandas o sustancias esclerosantes con anuscopio. Técnica ambulatoria e indolora.
Hemorroidectomía: extirpación con bisturí. Para casos graves. Requiere anestesia (local o raquianestesia).
¿Cuáles son las ventajas del tratamiento instrumental de las hemorroides?
No precisa ingreso (ambulatorio de 5-10 minutos).
Reincorporación laboral inmediata.
Actividad física normal tras el procedimiento.
Ausencia de dolor postoperatorio.
Mínimas complicaciones.
No se precisan curas.
Se puede repetir si es necesario.
No produce incontinencia.
¿Cuál es la preparación requerida?
Para tratamientos instrumentales y hemorroidectomía con anestesia local: no se necesita preparación especial.
Para cirugía mayor:
Evaluación médica, análisis, radiografía de tórax, ECG (según edad/salud).
- Suspensión de fármacos como aspirina, anticoagulantes, antiinflamatorios.
- El cirujano dará instrucciones sobre los medicamentos.
¿Qué puedo esperar después de la cirugía?
Tratamiento instrumental:
Alta inmediata.
No se requieren curas.
Se receta suplemento de fibra y, si es necesario, analgésicos.
Puede haber sangrado leve durante la defecación.
Hemorroidectomía:
Se entrega pauta de analgesia.
Higiene diaria con jabón neutro y secado con secador frío.
Uso de gasa interglútea.
No usar betadine ni pomadas cicatrizantes.
Revisión en 1-2 semanas.
¿Qué complicaciones pueden surgir?
Principales: hemorragia e infección, raras en tratamientos instrumentales.
En la mayoría de pacientes las complicaciones son leves.
Se recomienda preguntar al cirujano por su experiencia y el procedimiento.
¿Cuándo acudir al médico durante el postoperatorio?
Fiebre mayor de 38ºC en la primera semana.
Hematoma que aumenta o sangra.
Dolor que no se alivia con medicación.
Incapacidad para orinar.
Enrojecimiento en las incisiones que empeora.
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